“优先理赔”先行试水

享自由

医疗保险理赔限制、理赔“拉锯战”……近日，保监会消保局局长吕宙在“保险业3.15消费者权益保护系列活动”新闻发布会上指出，2014年将全面推行理赔服务标准化，指导保险公司制定和完善理赔各环节的标准并对外公布；督促保险公司严格履行赔付义务，要求保险公司严格执行法定赔付时限，优化理赔给付流程，使消费者简便迅速获得保险赔付。不过，记者调查发现，针对“理赔难”的问题，不少保险公司已经将“优先理赔”先行试水。现代快报记者 谭明村

　　断缴的保单也能先赔

! w, x1 \- h% v2 D$ u) S　　张先生(化名)是一位民营企业主，在友邦保险江苏分公司投保了一份重大疾病保险，年缴保费3.5万元，且已缴费8年。从2012年开始，公司的运营状况出现问题，导致2013年未能续缴保费。2013年7月初，张先生被诊断为脑膜瘤，手术安排在8月份。他向保险公司申请理赔，用理赔款支付手术费。但由于超过了续保期限，重疾险保单已于2013年7月底失效，且根据保险条款，重疾险必须确诊并且手术后才能理赔。张先生一筹莫展。

  c  r# `8 Y4 O/ Y8 x7 u　　记者从友邦保险江苏分公司了解到，针对张先生的遭遇，该公司破例补收3.5万元保费，按约定保额赔付张先生95万元，且“忽视”了“确诊并手术”的合同条款，在张先生手术前进行理赔。友邦保险江苏分公司总经理沈子昌表示，如经核实符合理赔标准的重疾理赔申请，在特殊情况下，公司会尽可能提前理赔重疾险，为客户提供充足的医疗费用。

　　车险可以先理赔再修车

( |; o( [2 C  v& v* v' V6 r　　现代快报记者走访发现，不仅是寿险的个人业务，车险理赔服务从2012年起就有了“先理赔后修车”的服务项目。据多方了解，这一服务项目打破了业内同行的“定损、修车、赔付”流程，只要是私家车，未涉及人伤的单方事故，赔偿金额在万元以下，车主对定损维修方案无异议，即可享受“先赔付，再修车”的服务。

. G9 l: y- r2 A0 G　　车主彭先生告诉记者，从3年前买车至今，保险公司理赔的效率越来越高了。“我从2011年一直买的人保车险，去年11月出险，办理相关手续后要5个工作日理赔款才能到账，当时我提前垫付了3000多元的修车款；3月初我又出险一次，定损600元，竟然一两天就到账了。”彭先生告诉记者，快赔已经成为车险行业的一大吸引力，在今年车险到期前，他曾接到过其他保险公司的电话，介绍过“先赔付、再修车”的服务，即出险后可以先拿到理赔金再去修车。

　　“优先理赔”或将写入条款

' B* H: \  W9 X. M7 J7 B　　据了解，在保险行业，“优先理赔”目前还只是一项人性化服务，往往会在地震、洪涝等灾害性事件发生后，保监会出台“优先理赔”的要求，再由各家保险公司排查赔付。自2012年开始，普通的个人理赔申请也开始走“优先理赔”路线。
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　　例如，2013年太平人寿推出了“先理赔后审核”的服务模式，对符合条件的理赔案件先行预付理赔款。
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' o7 R  O& W$ z" @! ?　　对此，一家寿险公司客服部经理陈先生表示，目前，“优先理赔”还未纳入保险合同的约定条款，对于保险公司来说还处于特事特办的阶段，因此监管也不够明确。对于被保险人来说，也无法确保“优先理赔”。他建议，被保险人在遇到需“优先理赔”的情况，应与保险公司的客服部门充分沟通，申报正当的赔付理由和依据，但最能保障被保险人权益的方式，还是将“优先理赔”写入保单条款。
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